1.情感性精神障碍抑郁发作

又称内源性抑郁症。这类抑郁病人一般自怨自艾，可有疑病、贫困、自责、自罪或受迫害之类的妄想或超价观念，躯体症状更显著，如严重厌食、体重减轻、失眠、精神运动迟滞等以及严重的自杀企图。内源性抑郁症可无明显心理社会因素而起病，病情较重。抑郁性神经症诊断标准中第三条所列的8项，即是与抑郁症的鉴别要点。既往的双相发作史，或3次的单相抑郁发作史，也有助于与抑郁性神经症相鉴别。内源性抑郁症有时也可由心理创伤诱发，因此对于某些不典型的抑郁病人，要确定是内源性抑郁还是抑郁性神经症极其困难，有人认为所谓“抑郁性神经症”只是程度较轻的抑郁症而已。

2.精神分裂症

初期的精神分裂症可有抑郁症状，由于精神分裂症常有特殊的思维障碍和幻觉、妄想等特殊症状，不难与抑郁性神经症相鉴别。精神分裂症单纯型或晚期慢性分裂症病人情绪淡漠、行为退缩，貌似“抑郁”，其实此时的精神分裂症病人对外界刺激既无内心体验，又无面部表情。他们遇灾祸不惊，受捉弄不怒，遭委屈不怨，缺乏情感体验。而抑郁性神经症却有沉重的心情与清晰的主诉，深入交谈接触良好，鉴别不难。

3.其他神经症

抑郁是各种神经症中常见的症状。在其他各种神经症中，抑郁症状不应该是持久的、突出的、占据主导地位的，它不是首发症状，而是继发性症状。但在l临床实际工作中，因为神经症病人大多病史较长，各种症状相互重叠，难以断定孰先孰后、谁主谁次，鉴别诊断常有困难。除了有突出的癔症、焦虑、强迫、恐怖、疑病症状以外，一般都倾向诊断为抑郁性神经症。相关量表的测试结果，也有助于与抑郁性神经症相鉴别。

4.反应性抑郁

抑郁常由严重的创伤性情感体验所引起，起病前有明显的精神紧张事件为诱因，症状也常反映精神因素的内容。一般而言，反应性抑郁极少超过半年，而本症则要求至少持续两年，在病程上就有别于反应性抑郁。在有些严重或慢性躯体疾病中，如癌症、慢性结核，可能出现反应性抑郁。如证据明确，可以同时作出躯体疾病和反应性精神障碍两种诊断。

5.躯体疾病伴发的抑郁症状

许多躯体疾病都可伴发抑郁症状，例如甲状腺功能过低、产后感染、贫血、肝炎、消化性溃疡等。躯体疾病一般无确切的情绪创伤的促发因素，根据体征及实验室检查结果不难作出诊断。在老年人，缓慢起病的抑郁常常伴发于脑退化性疾病的早期。应通过详细询问病史、认真观察病情、详尽地检查病人的精神状态和认识能力加以排除。